DietNeta. Dashboard
בית לקוחות Coach Hub 4F Board BMR/TDEE מדדים אופטימליים חד־פעמיים קבצי עבודה
לקוחות · נעם ויינשטיין · דוח-קליני.md

ניתוח קליני — נעם ויינשטיין

תאריך: 2026-04-15 | גיל: 43 | גובה: 158 ס"מ | משקל: 56 ק"ג (שאלון: 58) היקפים: מותן 71.5 | בטן 78 | אגן 94 | צוואר 32 | מידה: 36 בדיקות: 21.09.2025 + 02.12.2025 + 04.12.2025 + 25.03.2026 | שאלון: 18.03.2026 רקע רפואי קריטי: סוכרת סוג 1 על משאבת אינסולין Novorapid | היפותירואידיזם (Eltroxin 750mcg/שבוע) | Ritalin LA | Estrofem 0.5mg יומי | התקן Kyleena | טרום-גיל המעבר

🎯 סיכום בשורה אחת

נעם סוכרתית T1 עם בקרה גבולית (A1c 6.7, גלוקוז 128), על תחליף תירואיד יציב, ברזל מצוין (פריטין 95) אך Iron 247 חריג גבוה — דגל צהוב, ליפידים וקרישה מצוינים, לא באמת בגיל מעבר (FSH 7.2, E2 353). הבעיה המרכזית: תת-ספיגה/עיכול (ALKP 35, Mg 1.8, חלבון 6.8) + בקרה גליקמית + 3 כוסות יין בשישי + ADHD + אכילה לא מאורגנת — לא משבר הורמונלי, אלא ארכיטקטורה תזונתית + יציבות סוכר.

📊 דשבורד — מצב לפי מערכת

🩸 1. ברזל וספיגה — 🟡 מורכב

מדד ערך אופטימלי סטטוס
Ferritin 95.39 50-100 🟢 מצוין
Iron (serum) 247 60-170 🔴 גבוה
HB 13.9 13-14 🟢
MCV 94 85-92 🟡 גבולי-גבוה
ALKP 35 70-100 🟡 נמוך (אבץ/HCl)
Protein Total 6.8 7.0-8.0 🟡 נמוך
Albumin 4.1 4.3-4.8 🟡 גבולי

הסיפור: פריטין מצוין — לא להוסיף ברזל. Iron בסרום 247 חריג — ייתכן דגימה אחרי תוסף/ארוחה עשירה, או עומס ברזל. ALKP 35 + חלבון טוטאל 6.8 + אלבומין 4.1 = חמציות קיבה נמוכה + ספיגת חלבון לא אופטימלית. MCV 94 גבולי גבוה — אפשרי הקשור לאלכוהול שישי. פעולה: לעצור ברזל כלשהו. להריץ Iron+TIBC+%Sat+CRP חוזר לאימות. Betaine HCl היא כבר לוקחת — טוב. להוסיף אבץ.

🦋 2. בלוטת התריס — 🟢 מאוזן על טיפול

מדד ערך אופטימלי סטטוס
TSH 0.51 1-2 🟡 מדוכא (לוקחת יותירוקס)
Free T4 17.6 pmol/L 12-22 🟢
Free T3 לא נבדק — ❓ להוסיף
TPO Ab לא נבדק <10 ❓ חובה
Reverse T3 לא נבדק — ❓

הסיפור: TSH 0.51 על 750mcg/שבוע — גבולי מדוכא. fT4 בסדר. לא יודעות מה המרת T4→T3 בפועל. פעולה: להזמין Free T3, rT3, TPO Ab, TG Ab — חובה לפני כל החלטה. Selenium 200mcg (אגוזי ברזיל שהיא לקחה = התחלה טובה, אך לא עקבי).

🧠 3. ציר סטרס (HPA) — ❓ לא ידוע

AM Cortisol ו-DHEA-S לא נבדקו. סיפור קלאסי: שינה לא רצופה + ADHD + ריטלין + 3 בתים/ניידות + בשבוע לפני מחזור מצב רוח ירוד + עייפות כרונית → חשד Stage 1-2. פעולה: להזמין AM Cortisol + DHEA-S דחוף. לא להוסיף Ashwagandha/Cortisol Support עד בדיקה.

💨 4. GI ודלקת — 🟢 שקט

מדד ערך סטטוס
CRP <0.5 🟢
WBC 7.2 🟢
Eos 1.7% 🟢
Mono 6.5% 🟢
MPV 11.4 🟡 גבולי גבוה

הסיפור: בלי דלקת סיסטמית. נפיחות המדווחת = ככל הנראה חמציות קיבה נמוכה + יין + כוסמין/גבינות. פעולה: להמשיך HCl+אנזימי עיכול. לבחון הפחתת יין והגבלת גלוטן 3 שבועות.

🌸 5. הורמוני מין — 🟢 לא בגיל מעבר

מדד ערך הערה
FSH 7.2 🟢 לא טרום-מעבר בבדיקה
LH 9.6 תקין
Estradiol 353 pmol/L (~96 pg/mL) פוליקולרי תקין
Prolactin 217 mU/L 🟡 גבולי (ריטלין?)

הסיפור: למרות שהיא הגדירה את עצמה "טרום גיל המעבר" — הבדיקות לא מאשרות. FSH 7.2 = רזרבה שחלתית טובה. עם Kyleena המחזור לא אמין כסמן. Estrofem 0.5 = מינון נמוך ללא נחיצות ברורה בבדיקות האלה — שווה לעלות לרופא נשים. פעולה: Prolactin 217 גבולי — ריטלין מעלה. לא לטפל כרגע.

🍬 6. סוכר ואינסולין — 🔴 פוקוס מרכזי (T1D)

מדד ערך יעד T1 סטטוס
HbA1c 6.7% <7% (יעד T1) 🟡 בגבול
Glucose 128 mg/dL — לא בצום/נקודתי
Mg 1.8 >2.0 🟡 גבולי נמוך

הסיפור: סוכרת סוג 1, על משאבה + Novorapid. A1c 6.7 = ADA יעד אך פונקציונלית גבוה — כל 0.1% = נזק מצטבר. גלוקוז 128 במחשב הסופי (JPG) — אחרי אוכל / עלייה. פעולה: CGM עם וורונה/גרף של היום. סדר אכילה (ירקות→חלבון→פחמימה) חובה — בT1 זה מוריד פיק 30-50% = פחות אינסולין = פחות שומן בטני. הליכה 15 דק' אחרי ארוחה. Myo-Inositol + Chromium + ALA. Mg citrate/glycinate חובה.

❤️ 7. שומני דם + קרישה — 🟢 מצוין

מדד ערך יעד סטטוס
Chol Total 170-179 <200 🟢
LDL 72-75 <100 🟢
HDL 88-90 >50 🟢 מצוין
TG 47-69 <100 🟢 מצוין
TG:HDL ~0.8 <2 🟢
ApoB 59.9 <90 🟢 מצוין
Lp(a) 5.2 <30 🟢 נמוך
PT-INR 1.07 — 🟢
APTT 32.7 — 🟢

הסיפור: לבבית-מטבולית פרופיל מעולה. אין צורך בהתערבות קרדיו.

💊 8. ויטמינים ומינרלים

מדד ערך אופטימלי סטטוס
B12 477 500-900 🟡 גבולי
Folate 12.9 >10 🟢
Vit D לא נבדק 60-80 ❓ חובה
Mg 1.8 2.0-2.3 🟡 נמוך
Ca 8.7 9-10 🟡 נמוך
Phosphorus 3.2 🟢
Na/K 135/4.5 🟢

פעולה: חובה Vit D. להעלות B12 (Methyl). Mg גליצינט היא כבר לוקחת — מצוין, לוודא מינון 400mg.

🩺 9. כבד/כליה — 🟢

ALT 29 / AST 24 / LDH 160 / Creatinine 0.7-0.8 / Urea 43 — הכל תקין. CPK 49 תקין.

🧬 10. חיסון/סרולוגיה — ❓

לא הוצגו נתונים מ"אימנו סרו". אם מכיל ויטמינים/ANA — להשלים ידני.

🚨 דגלים אדומים — חובה לזום

  1. T1D + A1c 6.7 — הפוקוס המרכזי, כל ירידה ב-A1c = פחות סיבוכים. לא להתעלם בגלל "שיש יעד ADA".
  2. Iron 247 serum — חריג. אסור להוסיף ברזל. לאמת Iron+TIBC+%Sat+Ferritin+CRP חוזר.
  3. Prolactin 217 — כנראה ריטלין. לעקוב.
  4. Estrofem 0.5 בלי הצדקה ברורה בבדיקות — לדון עם רופא נשים.
  5. FSH 7.2 — לא בגיל מעבר. התחושה של "מציאות חדשה" = ADHD + T1D + סטרס חיים, לא הורמונים.
  6. 3 כוסות יין בשישי — משמעותי ב-T1D (היפוגליקמיה לילית, כבד, MCV עולה).
  7. חסרים: Free T3, rT3, TPO, Vit D, AM Cortisol, DHEA-S, אינסולין+C-peptide (אם רלוונטי), RBC Mg.

🎯 תקציב אישי

נתונים: גובה 158, משקל 56 ק"ג, גיל 43. היקפים → שומן משוער ~28%. חישוב BMR (ממוצע HB+MSJ): ~1,245 ק"ק PAL: 1.45 (3 אימוני כוח ביתיים 30 דק' + 10k צעדים) EE מאימונים: ~150 ק"ק TDEE: ~1,800 ק"ק ⚠️ עם T1D + בלוטה — לא להיכנס לגירעון חד. גירעון 8-10% → יעד 1,650 ק"ק

מאקרו יומי

גרם ק"ק ג'/ק"ג
חלבון 112 448 2.0
שומן 60 540 1.07
פחמימה 165 660 2.95
סיבים 30-35 — —
מים 2.2L — —

חלוקת פחמימות (T1D): לא "פחמימות בערב" קלאסי. פיזור מדויק לפי משאבה — 35-45g בכל ארוחה עיקרית, לא פחות מ-30g לארוחה (נגד היפו). אסור IF, אסור low-carb.

🧭 אסטרטגיה מובילה (מ-strategies.md)

שילוב: Blood Sugar Mastery + Hypothyroid-friendly + HPA protective

עקרונות שבוע 1-4

  1. סדר אכילה קבוע בכל ארוחה: ירקות 2-3 דק' → חלבון+שומן → פחמימה. בT1D מוריד Novorapid bolus ב-15-25%.
  2. חלבון 30-35g בכל ארוחה — היום היא ב-96-100g/יום, לעלות ל-112.
  3. הליכה 15 דקות אחרי כל ארוחה עיקרית (שריר סופח גלוקוז ללא אינסולין).
  4. ארוחה ראשונה תוך 60 דק' מהקימה — כבר עושה (7:15 ✓).
  5. אסור דיאטה דלת פחמימות / קטו / IF — בT1D + תירואיד = סכנה + מחמיר rT3.
  6. להוציא יין בשישי → 1 כוס מקסימום (נזק גלוקגן לילי + MCV).
  7. Refeed לא נחוץ — אין גירעון עמוק.
  8. אימוני כוח 3×/שבוע נשמרים + 2 הליכות ארוכות + יוגה 1 = מושלם.

צ'ק-אין שבועי

💊 תוספים — הערכה מול EasyFlow

מה שיש לה עכשיו: מגנזיום גליצינט 3 לילה ✓ | קריאטין 1-3 סקופ ✓ | Betaine HCl+Pepsin לפני ארוחה ✓ | אנזימי עיכול ✓ | אומגה 3 (מהשאלון) ✓ | THORN מולטי חצי מנה ✓ | 2 אגוזי ברזיל/יום ✓

🟢 לשמור

🔴 לעצור/להיזהר

🆕 להוסיף (סדר עדיפות)

  1. Vitamin D3 5,000 IU + K2 MK-7 100mcg בוקר עם שומן — חובה, חסר בדיקה
  2. Methyl B12 1000mcg תת-לשוני בוקר — להעלות מ-477 ל-800+
  3. Myo-Inositol 600mg × 2 — חובה לרגישות אינסולין בT1D + PCOS-like + חשק מתוק
  4. Chromium Picolinate 400mcg עם ארוחת צהריים
  5. Alpha Lipoic Acid 600mg — רגישות אינסולין + הגנת עצב (חובה בT1D)
  6. Zinc 15-30mg ערב — ALKP 35 + Prolactin גבולי
  7. Selenium — לשקול 200mcg אם ברזילים לא עקביים, חובה אם TPO יחזור חיובי

שלב 2 (אחרי בדיקות)

🌙 אורח חיים

תחום פעולה השפעה
💧 מים 1.7L → 2.2L + מלח+לימון בוקר סוכר, ADHD, עצירות
☀️ אור בוקר 10-15 דק' תוך שעה מקימה HPA, שינה, בלוטה
🍳 סדר אכילה ירקות→חלבון→פחמימה פיק סוכר ↓30-50%
🚶 הליכה אחרי ארוחה 15 דק' × 3 גלוקוז ↓20-40%
🍷 יין שישי 3 → 1 כוס כבד, MCV, היפו לילי
🛌 שינה 6 שעות → 7.5 A1c, ADHD, קורטיזול
📱 מסכים לפני שינה 60 דק' הפסקה מלטונין
🍽️ הכנת אוכל meal prep ראשון ערב פתרון "עצלנות גיוון"
🥜 נשנושים בלתי מבוקרים לסגור חלון אחרי 20:30 היפו לילי, משקל

📅 תוכנית פעולה 4 שבועות

שבוע 1 — יסודות + בדיקות

שבוע 2 — סוכר ואינסולין

שבוע 3 — אופטימיזציה

שבוע 4 — תוצאות ראשונות

🗣️ מה להגיד לה בזום

נעם — הגוף שלך לא בגיל המעבר. ה-FSH שלך 7.2, האסטרוגן 353, את בטווח פוריות מלא. מה שאת מרגישה כ"מציאות חדשה" זה שילוב של סוכרת T1 לא מאוזנת אופטימלית (A1c 6.7), טירוקסין שעובד אבל לא בדקנו T3 בפועל, ADHD + ריטלין שמשנים רעב ומצב רוח, ושינה של 6 שעות. זה לא הורמוני מעבר — זה ארכיטקטורה של חיים שדורשת מערכת.

החדשות הטובות: הכל ברזל/כולסטרול/קרישה/דלקת — מצוין. את לא צריכה לתקן משהו "שבור" — את צריכה מערכת שתתמוך בסוכר, בבלוטה, ובאנרגיה. סדר אכילה + הליכה אחרי ארוחה + פחות יין בשישי + מילוי חוסרים (D, B12, Inositol, Chromium) — אלה שלושה דברים שיזיזו את כל הלוח.

אני רוצה שתעשי עוד בדיקות לפני שאנחנו מחליטות על כל מהלך גדול: T3 חופשי, TPO, D, Cortisol בוקר, DHEA-S. ואז נדבר במדויק.

4-5 הקילו שאת רוצה — יגיעו. לא בכוח, במבנה.

מסמכים קשורים: