כרמית יוגב עוז סיני — דוח קליני ראשוני

תאריך פתיחת תיק: 06/28/2026 גיל: 49 | גובה: 164 ס"מ | משקל: 60.5 ק"ג | % שומן: 18.5% מקום מגורים: Pacific Plaza Tower, BGC Taguig, Metro Manila, Philippines 1634 טלפון: +63-917-850-3195 אימייל: Ati803@yahoo.com שלב הורמונלי: טרום גיל המעבר (perimenopause) — מקבלת מחזור פעם בשנה, טפטוף קל

⚠️ מצב בריאותי מורכב — ריבוי אבחנות כרוניות

אבחנות פעילות

צליאק (10+ שנים, בדיאטה ללא גלוטן)
דלקת פרקים — תחת Plaquenil (hydroxychloroquine)
פיברומיאלגיה + נוירופתיה — תחת Gabapentin (המינון עלה עם הפיברומיאלגיה)
אוסטאופורוזיס — תחת Bonviva פעם בחודש (כנראה משני לשימוש בעבר באומפרזול)
לומבר ספונדילוזיס — גב תחתון + צוואר
🆕 וסקוליטיס — לא מטופל אלא רק בהתקף (תוספת מאוחרת לאחר השאלון)
ADHD — מוזכר כנקודת חולשה (פיזור, מוסחות)

תופעות לוואי משמעותיות מהתרופות

🆕 תוספת מאוחרת ללקוחה: "אני סובלת המון מבחילות וסחרחורת — תופעות לוואי של התרופות, לכן באימונים כל הזמן בודקים אם אני יכולה לעשות. מנסה לעשות כמה שאפשר עם הבחילות."

משמעות קלינית:

בחילות+סחרחורת קבועות → אכילה לא סדירה ("חוטפת" במקום ארוחות)
שותה <1L מים ביום — סחרחורת אורטוסטטית סבירה גם מהתייבשות (בדיקה: SG 1.038 בשתן = התייבשות חמורה)
אימוני כוח מותאמים — לא תמיד מצליחה להשלים
הפסיקה לצעוד מאז Bonviva — אובדן מסת שריר ועלייה משנית בשומן

תרופות נוספות

אומפרזול: 4 חודשים בעבר → נגמלה (חצי פעם-פעמיים בחודש כשיש כאב/רפלוקס מבונביבה)
אופטלגין/ביוג'סיק (אקמול מקומי) — לפי צורך

תוספים נוכחיים

ויטמין D, ויטמין B, קלציום, מגנזיום, Evening Primrose Oil

בדיקות דם 06/06/2026 — St. Luke's Medical Center, Manila

תוצאות זמינות (פאנל מצומצם מאוד)

בדיקה	תוצאה	טווח	פרשנות
Hemoglobin	12.1 g/dL	11.6-15.5	גבולי-נמוך (לאחר מנורגיה+צליאק)
Hematocrit	35.5%	36-47	נמוך גבולי
RBC	4.01	4.20-5.40	נמוך גבולי
WBC	5,810	4,800-10,800	תקין
Platelets	247,000	150-400K	תקין
MCV / MCH / MCHC	89 / 30 / 34	—	תקין (לא מיקרוציטית)
ESR	2 mm/hr	0-30	תקין
CRP	<6	<6	שלילי
Creatinine	0.82 mg/dL	0.55-1.02	תקין
BUN	16 mg/dL	9-23	תקין
ALT (SGPT)	26 U/L	10-49	תקין
AST (SGOT)	28 U/L	0-34	תקין
Urinalysis
Specific Gravity	1.038	—	🚨 התייבשות חמורה
pH	5.5	—	חמוץ
Protein	Trace	Negative	חיובי קל
Leukocytes	Large	Negative	🚨 דלקת — UTI?
WBC (microscopy)	31/hpf	0-3	🚨 גבוה — UTI
Bacteria	38/hpf	0-50	גבוה גבולי
RBC (urine)	2/hpf	0-2	גבולי

דגלים אדומים

🚨 חשד UTI פעיל: Large leukocytes + WBC 31/hpf — דורש בירור רפואי לפני התחלה
🚨 התייבשות חמורה: SG 1.038 + שותה <1L מים ביום (זה תופס את הבחילות והסחרחורות במנוף)
אנמיה גבולית: Hgb 12.1 / Hct 35.5 — חשד לחוסר ברזל (אופייני לצליאק+מנורגיה היסטורית)

⚠️ בדיקות חסרות — לבקש לפני סבב הבא

TSH, fT4, fT3, TPO Ab, TG Ab (תפקוד תריס + Hashimoto)
Ferritin, Iron, TIBC, Transferrin saturation
B12, Folate, Vitamin D 25-OH, Magnesium RBC
HbA1c, Fasting glucose, Fasting insulin → HOMA-IR
Lipid panel: Total Chol, HDL, LDL, Triglycerides, ApoB
Hormones: Estradiol, Progesterone, FSH, LH, DHEA-S, Cortisol AM
Homocysteine, hs-CRP (high-sensitivity)
GGT, Alkaline Phosphatase, Albumin, Total Protein
DEXA (יש לה אוסטאופורוזיס + Bonviva — מעקב)

שאלות חיוניות שעלו מהשאלון

תזונה

אוכלת בין 3-5 ארוחות, אבל "חוטפת" — לא ארוחה אמיתית אחת ביום
מספר ארוחות גבוה, אבל כמויות קטנות (בחילות → אובדן תיאבון)
חלבון לא מספיק — סלט אבוקדו לבוקר, רבע "סנדוויץ" אורז+ביצה
חשד למחסור: ברזל, B12, חלבון, אנרגיה כללית

עיכול

גזים הרבה, צואה לא יומיומית (עצירות)
צרבת לפעמים, חולשה+בחילה אחרי שומן (חשד לבעיית חומצת מרה/כיס מרה)
צואה לפעמים צפה/בהירה/שמנונית — חשד לתפקוד לקוי של עיכול שומנים

שינה ו-HPA

הולכת לישון אחרי חצות, ישנה 7 שעות
מתעוררת באמצע הלילה — לא נרדמת חזרה (קלאסי לקורטיזול מוסט)
"דווקא בערב 21:00-22:00 ערנית" — סימן ל-HPA dysfunction
"באמצע היום (15:00-16:00) האנרגיה קורסת" — סימן נוסף
"מאוד קשה לי לקום בבוקר" + "בלי קפה אני פשוט לא מתפקדת" — תלות בקפאין
3 אספרסו ביום (ירדה מ-5)
סטרס 9/10

פעילות גופנית

פילאטיס 3x/שבוע (~150 דק' סה"כ) — חלקם רק טיפולים, תלוי בכאב
ציוד בבית: גומיות, משקולות קטנות, חדר כושר בבניין
הפסיקה לצעוד מאז Bonviva — הגוף נחלש
מבקשת לשלב אימוני כוח לבניית שריר, חיטוב, מניעת אטרופיה

אלכוהול

כמעט לא — הפסיקה כי "לא מרגישה טוב תוך כדי ואחרי" (תגובה הסטמינית? צבעי יין? סולפיטים?)
"סמיקות/חום בפנים אחרי יין או גבינה ישנה" → חשד DAO/חוסר HNMT — בעיית הסטמין

מצב נפשי

ADHD ידוע
"אני אוהבת להבין תהליכים. לא מחפשת קסמים אלא עומק ושיטה"
מאוד מחויבת (8/10), מוכנה לשנות (8/10)
"תמיד אהבתי מסגרות קטנות ויחס אישי" — סיבת הבחירה בליווי אישי

כיוונים קליניים ראשוניים (לדיון, לא לתוכנית עדיין)

זמן-קצר (לפני התחלת FLUSH)

🚨 בירור UTI אצל רופא — לא מתחילים שום פרוטוקול עד אישור
תיקון התייבשות מיידי: יעד 2L מים ביום, להוסיף electrolytes (Na+K+Mg) — סחרחורות יירגעו
בקשת פאנל מורחב (ראי "בדיקות חסרות")
בירור אנמיה: Ferritin + Iron studies לפני החלטה על iron protocol

דגלים לתשומת לב מתמשכת

וסקוליטיס + Plaquenil + Bonviva → לתאם עם הרופאה המטפלת לפני שינויי תזונה אגרסיביים
בחילות+סחרחורת קבועות = בודקים כל שינוי תזונתי בקפדנות, לא רק כמויות
צליאק 10 שנים + Plaquenil + Bonviva + Omeprazole בעבר = מעי דליף + מיקרוביום פגוע + Stomach acid נמוך
ה-Bonviva הוא הסבר אפשרי לאוסטאופורוזיס אבל גם לבחילות וכאבים — לא משנים בלי הרופאה
HPA dysfunction מובהקת (סטרס 9/10, ערנות בלילה, קריסה ב-15:00, תלות בקפה) — FLUSH אגרסיבי יחמיר. שקלי Cortisol Reset ראשון.

פיט פוטנציאלי לפרוטוקול

Anti-Inflammatory Phase (לא FLUSH מלא בשלב ראשון) — בגלל הריבוי תרופות+דלקות+וסקוליטיס
Cortisol Reset במקביל
חלבון: יעד 100-110g (יותר ק"ג/לפי משקל יעד 56-58)
מאקרו פיצול: התחלה עם 30P/35C/35F לא קיטו אגרסיבי בגלל הקורטיזול
תוספים שכבר לוקחת — לבדוק מותגים+מינונים (יתכן צורך בהחלפה ל-iHerb עם rcode MRM726)
DHEA-S — לבדוק לפני שיקול תוספה (סביר נמוך בטרום-מנופאוזה + Plaquenil)

ביקורי המשך — מה צריך מהלקוחה

קודם כל: בירור UTI אצל רופא ב-Manila + תוצאות עדכניות
תוצאות פאנל מורחב (רשימת בדיקות חסרות למעלה)
תיאום עם רופאה המטפלת ב-Plaquenil/Bonviva/Gabapentin — לאישור מעבר תזונתי
צילום של תוויות התוספים שלוקחת (מותג + מינון מדויק)
יומן ארוחות 3-4 ימים רצופים (לא רק יום אחד)
צילום של הבדיקה הקודמת (אם יש) לטרנד

הערה לתיק: הלקוחה גרה בפיליפינים — תיאום שעות + שילוח תוספים יחייב בדיקה (iHerb פעיל ב-PH? משלוח?). מומלץ להגיע לפגישת היכרות עם רשימת ספקים אלטרנטיביים מקומיים.