חן שלייך — דוח קליני ראשוני

תאריך פתיחת תיק: 06/30/2026 ת.ז: 34613414 | מין: נקבה מעבדה: מכבי — ד"ר ערן יוסלביץ תאריך בדיקה: 04/28/2026 (הודפסה 06/27/2026)

⚠️ פרטים חסרים לגמרי — לבקש בהקדם

אין עדיין שאלון (Fillout / q-all)
לא ידוע: גיל, גובה, משקל, היקפים
לא ידוע: שלב הורמונלי מדויק (הבדיקה רומזת על פרימנופאוזה — לאשר)
לא ידוע: תרופות, תוספים, אלרגיות
לא ידוע: סימפטומים, פעילות גופנית, שינה, סטרס
לא ידוע: מטרות הליווי

פעולה ראשונה: לשלוח קישור לשאלון Fillout ולבקש מדידות + פרטים.

סיכום פאנל הדם — התמונה הראשונית

🔴 חוסר עיקרי — Vitamin D

Vitamin D 25(OH) = 18 ng/mL

המעבדה עצמה מסמנת: "Mild-Moderate Deficiency" (טווח חוסר 10-19).
אופטימלי פונקציונלי: 60-80 ng/mL — היא 60% מתחת ליעד.
פרוטוקול מיידי: D3 5,000-10,000 IU + K2 MK-7 200 mcg יומי, עם מזון שומני, למשך 8-12 שבועות → בדיקה חוזרת.

🟡 גבוליים

Ferritin 20.9 ng/mL — טווח מעבדה 7.3-270.7 מתעתע (רחב מדי).

אופטימום פונקציונלי לאישה בגיל פרימנופאוזה: 50-100 ng/mL.
<30 = חסר סמוי, <70 = לא אופטימלי לתפקוד תריס ומיטוכונדריה.
סיבה סבירה: אובדן דם במחזור לאורך שנים + אולי צריכת חלבון/ברזל לא מספקת.
בדיקה נדרשת: Iron studies מלאים (TIBC, %Transferrin Saturation) — יש Iron 75 (תקין) ו-Ferritin 20.9 = תמונה חלקית.

Hemoglobin 12.5 g/dL — קצה תחתון של הטווח (12.5-16).

לא אנמיה, אבל אין רזרבה. יחד עם Ferritin 20.9 — תמונה של חוסר סמוי.
אם אכן יש איבוד דם במחזור/מנורגיה — יחמיר.

Protein Total 6.8 g/dL — קצה תחתון (6.6-8.3).

רומז על צריכת חלבון תזונתית לא מספיקה או ספיגה לקויה.

BUN 28 mg/dL — קצה עליון (19-49). יחס BUN/Creatinine = 38 (>20 = דהידרציה).

לוודא שתיית מים מספקת.

🟠 פרימנופאוזה מובהקת

FSH 14.1 — עלה מעל טווח לוטאלי (1.5-9.1) ופוליקולרי (2.5-10.2), לא הגיע לפוסט-מנופאוזה (23-116). LH 17.4 — גם עלה. Estradiol 456 pmol/L (=124 pg/mL) — עדיין בטווח פוליקולרי (72-530). כלומר עדיין מייצרת אסטרוגן. יחס LH/FSH = 1.23 — >1 = חתימה קלאסית של perimenopause.

מה זה אומר בפועל?

המחזור צפוי להיות לא סדיר, ייתכן קצר יותר או ארוך יותר.
סימפטומים צפויים: גלי חום, שינה מקוטעת, מצב רוח, חשק מיני יורד, ערפל מוחי.
זה לא סוף המחזור — היא באמצע המעבר. יכול להימשך 2-8 שנים.

🟢 מה תקין

CBC + Diff: WBC 5.8, Platelets 281K, MCV 87, Neut 56% / Lymph 33.8% (NLR 1.66 = אופטימלי)
כליות: Creatinine 0.73, eGFR 103
כבד: ALT 15, AST 18, ALKP 60, Bilirubin 0.5
מטבולי בסיסי: Glucose 93 בצום, אלקטרוליטים (Na 137, K 4.3, Ca 9.1, Mg 2.1)
תריס בסיסי: TSH 1.59 — בטווח פונקציונלי (אופטימלי 1-2)
אוטואימוני שלילי: ANA NEG, RF <5
חומצה פולית >10 (טוב)

❌ מה חסר בפאנל — לבקש מהרופאה

חובה (לפי הטופס הסטנדרטי של נטע)

פאנל תריס מלא — יש רק TSH, אבל TSH יכול להיות תקין ו-fT3 נמוך (מצב שכיח בפרימנופאוזה + סטרס). לבקש: Free T4, Free T3, Reverse T3, TPO Antibodies, Anti-Thyroglobulin.
סוכר ואינסולין: HbA1c, Fasting Insulin (יש רק Glucose). קריטי בגיל פרימנופאוזה — IR מתפתח.
פרופיל שומנים מלא: Total Cholesterol, HDL, LDL, Triglycerides, ApoB + Lp(a).
hsCRP במקום CRP הרגיל.
Homocysteine.
B12 (יש חומצה פולית, אין B12).
Zinc + Copper (יש Mg 2.1).
הורמוני מין חסרים: Progesterone, Testosterone Total + Free, SHBG.
אדרנל: Cortisol AM 8:00 + DHEA-S.
תפקודי כבד מלאים: GGT (יש רק ALT/AST/ALKP).

מומלץ בנוסף עבור פרימנופאוזה

DEXA Scan — baseline צפיפות עצם לפני שהאסטרוגן יורד לגמרי.
Iron Panel מלא — TIBC, %Transferrin Saturation, sTfR.

🎯 כיוון ראשוני (לפני שאלון)

מה אני יודעת עד עכשיו:

פרימנופאוזה פעילה
חוסר Vitamin D בינוני
Ferritin לא אופטימלי
אכילת חלבון או ספיגה של חלבון גבוליים
שתייה לא מספקת (BUN גבולי)
אין דלקת ואין אוטואימוני פעיל — בסיס טוב

מה שאלון יגלה:

האם יש סימפטומים של תת-פעילות תריס (למרות TSH תקין)
האם יש סימפטומים HPA (סטרס, שינה, קפאין)
האם יש סימפטומים של IR (חשקים, קריסות אנרגיה)
האם יש סימפטומים של אסטרוגן דומיננטי או ירידת אסטרוגן

פאזה סבירה לאחר שאלון:

אם HPA חזק: Anti-Inflammatory Phase 0 + Cortisol Reset
אם GI בעיה: ייתכן FLUSH (אם אין מגבלות אחרות)
חובה בכל מקרה: Vitamin D + K2, בירור צריכת חלבון, הידרציה

📋 צעדים מיידיים

שאלון Fillout — לשלוח קישור
מדידות — גיל, גובה, משקל, היקפים (מותן, בטן, אגן, צוואר)
טופס בדיקות השלמה — ליצור לפי הפאנל החסר (מכבי, אצל ד"ר יוסלביץ)
תחילת D3+K2 מיידית — לא לחכות
מים — יעד 2-2.5L/יום עם אלקטרוליטים