ניתוח מלא — זיוה

נכתב: 06/11/2026 | בדיקה: 04/28/2026 | שאלון: 06/10/2026

פרטים אישיים


שם בשאלון	זיוה שחמורוב
שם בבדיקה	זיוה שטיקגולד
ת"ז	02794530-2
תאריך לידה	06/02/1971 (גיל 55)
מין	נקבה
כתובת	מנחם בגין 15, גבעת שמואל
אימייל	Ziva.shachamorov@gmail.com
טלפון	+972505441554
עיסוק	מנהלת בדיקות QA (משרד)
רופא ראשי	ד"ר פינגלי יניב (לאומית)

אנתרופומטריה ויעדים

מדד	ערך	פרשנות
גובה	165 ס"מ
משקל	85.3 ק"ג
BMI	31.3	השמנה דרגה I (>30)
מידת מכנסיים	42
היקף מותן	104 ס"מ	>88 = סיכון מטבולי גבוה
היקף בטן	106 ס"מ
היקף אגן	106 ס"מ
יחס מותן/אגן	0.98	>0.85 = שומן בטני מסוכן
היקף צוואר	35 ס"מ	בנשים >36 → סיכון לדום נשימה — לוודא בזום
אחוז שומן (שעון)	44.7%	גבוה משמעותית; שעון אינו מדויק — לנטר היקפים בעיקר

יעדי 12 שבועות (לדבריה):

הורדה במשקל (אך לא קריטי על המספר)
הצרת היקפים + אחוז שומן
שיפור בדיקות דם (סוכר וכולסטרול)
הגדלת מסת שריר

בדיקות מעבדה — 04/28/2026 (לאומית, מספר 352616)

ספירת דם מלאה — תקין

מדד	ערך	טווח	סטטוס
WBC	8.28 K/uL	4-10	🟢
RBC	4.72 M/uL	4-6.6	🟢
HGB	13.4 g/dL	12-15	🟢
HCT	40.6%	36-46	🟢
MCV	86 fL	83-101	🟢
MCH	28.4 pg	27-32	🟢
MCHC	33 g/dL	31.5-34.5	🟢
PLT	286 K/uL	150-450	🟢
RDW-CV	12.8%	11.6-14	🟢

ספירה מבדלת — תקין ברובה

מדד	ערך	סטטוס
% Neutrophils	51.9%	🟢
% Lymphocytes	39.5%	🟢
% Monocytes	6.4%	🟢
% Eosinophils	1.7%	🟢
% Basophils	0.5%	🟢

מסקנה: לא אנמיה, לא דלקת חריפה בקו לבן, אין אאוזינופיליה (=לא רגישות פעילה גלויה).

ביוכימיה — דגלים אדומים

אלקטרוליטים — תקין

מדד	ערך	טווח	סטטוס
Sodium	139.5 mmol/L	136-145	🟢
Potassium	4.4 mmol/L	3.5-5.1	🟢
Chloride	105.2 mmol/L	98-107	🟢
Calcium	9.5 mg/dL	8.4-10.2	🟢
Phosphorus	2.8 mg/dL	2.5-4.5	🟢

כליות — תקין

מדד	ערך	טווח	סטטוס
Creatinine	0.76 mg/dL	0.5-1.1	🟢
eGFR	88 mL/min	>60	🟢
Uric Acid	3.56 mg/dL	2.5-6.2	🟢
Album/Creat (שתן)	<30	<30	🟢

גלוקוז — 🔴 סוכרת

מדד	ערך	רפואי	אופטימלי	סטטוס
Glucose (צום)	145.6 mg/dL	70-100	75-85	🔴 סוכרת
HbA1c	6.7%	4-5.7	4.8-5.2	🔴 סוכרת (>6.5)
Fasting Insulin	לא נבדק	<25	<5	❓
HOMA-IR	לא נבדק	<2.6	<1	❓

פרשנות: ה-HbA1c מייצג סוכר ממוצע של ~146 mg/dL ב-3 חודשים. סוכרת אבחנתית. בלי אינסולין צום, אנחנו לא יודעות אם הציר עדיין מייצר אינסולין גבוה (IR קלאסי) או שיש כשל בלבלב (יותר נדיר בשלב הזה). ביחד עם skin tags בצוואר/בית שחי/מפשעה = תמונה ברורה של תנגודת אינסולין מתקדמת. צריך אינסולין צום + HOMA-IR.

כבד — 🔴 חשד MASLD

מדד	ערך	טווח	אופטימלי	סטטוס
AST (GOT)	36 U/L	5-34	<25	🟡 גבולי-גבוה
ALT (GPT)	45 U/L	0-55	<25	🔴 גבוה פונקציונלית
ALKP	81 U/L	46-122	70-100	🟢
LDH	139 U/L	125-220		🟢
Total Protein	7.07 g/dL	6.4-8.3		🟢
Albumin	4.5 g/dL	3.5-5.2	4.3-5.0	🟢
Globulin	2.57 g/dL			🟢
GGT	לא נבדק		<20	❓ חובה

פרשנות: ALT 45 + AST 36 ביחד עם פריטין 311 + פרופיל ליפידי + שומן בטני → סבירות גבוהה ל-MASLD (כבד שומני מטבולי). הגוף עובר ליפוגנזה דה-נובו מפחמימה ועודף קלורי, שומן מצטבר בכבד, ALT עולה. חובה להזמין GGT (סמן רגיש לכבד שומני וצריכה תזונתית) ולהוסיף אולטרסאונד עליון בטן/FibroScan.

ליפידים — 🔴 דיסליפידמיה אתרוגנית מלאה

מדד	ערך	רף רפואי	אופטימלי	סטטוס
Cholesterol Total	265.8 mg/dL	<200	180-200	🔴
LDL	171 mg/dL	<130	<100	🔴
HDL	56 mg/dL	>40	>60 (נשים)	🟡 גבולי-נמוך
Triglycerides	193.8 mg/dL	<150	<100	🔴
Non-HDL	210 mg/dL	<130	<130	🔴
TG/HDL ratio	3.46	<3	<2	🔴 (סמן IR פונקציונלי)
ApoB	לא נבדק	<90	<80	❓ חובה
LDL-P	לא נבדק	<1000	<1000	❓

פרשנות: הפרופיל הזה אומר "small-dense LDL" — LDL קטן וצפוף, יותר אטרוגני. TG/HDL ratio של 3.46 הוא סמן של תנגודת אינסולין מתקדמת. במצב הזה, המספר של ה-LDL לבד פחות חשוב מ-ApoB.

ברזל ופריטין — מטעה: לא חוסר ברזל, פריטין דלקתי

מדד	ערך	טווח	אופטימלי	סטטוס
Iron	118.6 ug/dL	50-170	85-130	🟢
Transferrin	257 mg/dL	180-382		🟢
Transferrin Sat	32.7%	20-50	25-30	🟢
Ferritin	311 ng/mL	4.63-204	70-90	🔴 (=דלקת/MASLD)

פרשנות: הפריטין 311 הוא לא "ברזל גבוה" — Iron בפועל תקין. הפריטין מעל הטווח הוא acute phase reactant — חלבון של דלקת. במצב של דלקת מערכתית כרונית או MASLD, פריטין עולה גם בלי overload ברזל. לא לתסף ברזל ו-לא לדאוג מאגירה. הוא יירד כשנוריד את הדלקת ונרפא את הכבד.

דלקת — 🔴 גבוה

מדד	ערך	אופטימלי	סטטוס
C-Reactive Protein (hs-CRP)	13.2 mg/L	<1	🔴 קריטי
ESR	לא נבדק	<15	❓
Homocysteine	לא נבדק	<8	❓

פרשנות: הסבר במסמך הקליני. רמה זו מעידה על דלקת סיסטמית כרונית.

ויטמינים — 🔴 D חסר עמיד

מדד	ערך	טווח	אופטימלי	סטטוס
Vitamin D (25-OH)	12.5 ng/mL	30-100	60-80	🔴 חסר (גבול תת-קליני)
Folic Acid	7.9 ng/mL	4.5-20.5	>12	🟡
Vitamin B12	515 pg/mL	187-883	800-900	🟡 גבולי

פרשנות: D 12.5 למרות תוסף — דורש מינון אגרסיבי + בדיקת ספיגה. B12 בגיל 55 רצוי >800.

סרולוגיה ויראלית — שלילי

HAV/HBV/HCV/HIV — כל הסרולוגיה הויראלית שלילית. טוב.

CK — מוסבר באימון

מדד	ערך	סטטוס
Creatine Kinase	325 U/L	🟡 (מוסבר באימון אחרון)

בדיקות חסרות — לבקש בהפניה הבאה

דחיפות גבוהה:

TSH, Free T3, Free T4 — גיל 55, פוסט-מנופאוזה, תקיעות במשקל = חובה
TPO Ab, TG Ab — אם TSH לא תקין
Fasting Insulin → HOMA-IR — לדעת אם זה IR או כשל בלבלב
ApoB — סמן אתרוגני אמיתי
GGT — סמן רגיש לכבד
Magnesium RBC — חיוני לסוכרת/קורטיזול
Homocysteine — דלקת + סיכון לב

דחיפות בינונית: 8. Estradiol, FSH, Progesterone — לאמת פוסט-מנופאוזה ולמדוד עוצמה 9. DHEA-S — אם <200 בגיל 55 = אדרנל מותש → לתסף DHEA 10. AM Cortisol — מצב ציר סטרס 11. Testosterone Total, SHBG — מצב אנדרוגנים בגיל הזה 12. Omega-3 Index — היא לוקחת אומגה 3 כבר, רוצה לדעת אם מספיק 13. ESR — לאמת CRP 14. Insulin C-Peptide — תפקוד תאי בטא

הדמיה: 15. אולטרסאונד בטן עליונה או FibroScan — לאמת/לשלול MASLD 16. Bone Density (DEXA) — נמוכה ראשונה בגיל 55, D 12.5, חשוב להתחיל

אנמנזה תזונתית

דפוס יומי טיפוסי

שעה	ארוחה	פירוט
06:30-07:00	קימה	קפה ללא קפאין + חלב
~10:00	ארוחה 1	טונה + סלט / ביצה + ירקות
~12:30	ארוחה 2	חזה עוף + סלט
~17:00	ארוחה 3	אגוזים (לא כמות)
~18:30	ארוחה 4	חביתה + סלט
23:30-24:00	שינה	6 שעות בלבד

מה אני רואה

✅ חיובי:

חלבון בכל ארוחה
עלים בכל ארוחה
כמעט ללא סוכר/מעובד
חלון אכילה 8.5 שעות (בערך IF טבעי)
לא שותה במהלך הארוחה (טוב לחומציות)
ביתי ברובו

❌ בעייתי:

חוסר פחמימה מורכבת → גירוי קורטיזול → גלוקונאוגנזה → אולי חלק מהגלוקוז 145
חוסר ירק שורש מבושל (סלק, בטטה, גזר) → חוסר סיבים פרה-ביוטיים → תורם לפריטין/דלקת
אגוזים ב-17:00 = לא ארוחה — אם 100-150g, זה 600-900 קלוריות שיכולות לחסום ירידה
לא ארוחת בוקר — דילוג של 3.5 שעות מקימה עד אכילה ראשונה במצב סוכרת מובהקת זה לא אופטימלי (גיוס קורטיזול)
לא מנשנשת חלבון בערב → סטרס/שינה נפגעים
חוסר פירות — לא חייב, אבל בערה אנטי-דלקתית של פירות יער חסר
חוסר בקטמוזה (סלמון/מקרל/סרדינים) — אומגה 3 רק מתוסף
רק 1-2 ליטר מים → מועט. יעד 2.5-3 ליטר עם מינרלים

היסטוריה דיאטטית

ניסתה: קיטו, שומרי משקל, מאמן אישי. דפוס מוכר: "מתחילה חזק ואז מתמסמסת". דורש תכנית שמובנית להישרדות, לא "חיתוך חד".

אנמנזה תפקודית

עיכול

נפיחות לפעמים, 30-60 דק' אחרי ארוחה → אפשר חוסר חומצה/אנזימים
גזים לפעמים
צואה לא צפה/בהירה/שמנונית — טוב, אין סטאטוריאה
רפלוקס — אין
1 יציאה ביום — גבולי (אופטימלי 1-2 שלמות)
לא חולשה אחרי ארוחה שומנית — מעבר כיס מרה תקין

שינה

ל-מיטה 23:30-24:00, קימה 06:30-07:00 = 6 שעות בלבד
בגיל 55 + סוכרת + דלקת — זה הרוס. צריך 7+

סטרס + רגש

סטרס יומיומי 9/10 — קריטי
רמת אנרגיה 8/10 — מרגשת, סביר שמדידה סובייקטיבית, אבל זה אומר שהיא לא "מותשת"
"כשאני נמצאת ליד מישהו שאוכל, אני רעבה גם" — סיגנל גרלין/דופמין
"כשאני מתחילה לאכול, אני לא יכולה להפסיק" — חיזוק לאכילה רגשית/לפטין resistance
"התקפי אכילה בתדירות גבוהה" עד לפני חודש — שיפר מאז הבדיקה
"אהבה לאוכל, סוג של זלזול בעצמי שהגעתי לכאן" — נוכחות של ביקורת עצמית; להזכיר את הביוכימיה ולא להפיל על משמעת

תנועה

10K צעדים/יום ביעד
אימוני כוח + פילאטיס + הליכות
3 אימונים/שבוע, ~60 דק'
מתאמנת על קיבה ריקה לפעמים
NEAT דירוג 1.35 — נמוך-בינוני

תוספים נוכחיים

אומגה 3 (לא ידוע מותג + מינון)
ויטמין D (לא ידוע מינון — בבירור לא מספיק)

תרופות

אין קבועות
נורופן כשיש כאב ראש (לבדוק תדירות — אם 2+/שבוע, סיגנל לקרבה לדלקת/דהידרציה/שינה)

פסיכוגרפיה / סגנון אישי לליווי


מחויבות לשינוי	10/10
נכונות לאפליקציית מעקב	פתוחה
ניסיון בספירת קלוריות	3/5
משקל מטבח	יש
משקל גוף ביתי	יש (ללא אחוז שומן)
מוטיבציה לשקילה יומית	"אין בעיה"
תקציב סופ"ש	"אולי" — כלומר רוצה לא להרגיש מקופחת
סגנון	"אני עושה. מקבלת הנחיות ומבצעת. צריכה הבנה. לא מחפשת קסמים."
מה היא רוצה ממני	"ליווי הדוק, להבין, ללמוד ללכת לבד"
נקודת חולשה	"מתחילה חזק ומתמסמסת כשאין תוצאות מהירות"
נקודת חוזק	"הבנה מובילה להתמדה"
יעדים לא-משקליים	"שיפור בדיקות דם", "להרגיש קלילה ונוצרת"

המלצה לתקשורת: היא דורשת why-driven coaching. לכל בקשה (פחות פחמימה, יותר שינה, תוסף X) — להסביר את ה"למה". אחרת היא נופלת.

אבחנות עבודה (working diagnoses)

Type 2 Diabetes (חדש) — HbA1c 6.7%, FBG 145.6
Severe Insulin Resistance — TG/HDL 3.46 + Skin tags + WHR 0.98
Metabolic Syndrome (NCEP ATP III: ≥3/5) — WC>88, TG>150, HDL borderline, FBG>100 (BP לא נמדד)
Chronic Systemic Inflammation — CRP 13.2
MASLD (חשד גבוה) — ALT 45, Ferritin 311, TG 193, central obesity
Severe Vitamin D Deficiency — 12.5 ng/mL
Sleep Deprivation Chronic — 6h
Chronic Psychological Stress — 9/10
Postmenopausal Status (Self-reported, unverified labs)
HPA Axis Status — Unknown (חובה לבדוק)
Thyroid Status — Unknown (חובה לבדוק)

אבחנות "צריך לשלול"

Hashimoto's / תת-פעילות תירואיד
אדרנל מותש (DHEA-S נמוך)
חוסר B12 פונקציונלי
חוסר Mg
דום נשימה בשינה (היקף צוואר 35 + ALT + IR — לפחות לשאול על נחירות/יקיצות)
זיהום חבוי (שורש שן/UTI/סינוס) כמקור CRP 13.2

סדר עדיפויות לטיפול (12 שבועות)

שבועות 1-2 — דה-אסקלציה דלקתית + ייצוב סוכר

מעבר ל-FLUSH (מותאם סוכרת/דלקת)
D3 10,000 + K2
מים מינרליים 2.5L
שינה 22:30
צעידה אחרי כל ארוחה
בדיקות חסרות

שבועות 3-6 — שיפור גלוקוז + הגעה לרוטינה

הוספת ברברין (אחרי אישור רופאה)
הוספת מגנזיום גליצינט ערב
אומגה 3 פוקוס (3-4g EPA/DHA)
כורכומין ליפוזומלי
מעקב גלוקומטר ביתי
מדידת היקפים שבועית

שבועות 7-12 — קונסולידציה ובניית שריר

הוספת כוח קצר אינטרוולים (HIIT 10 דק' 2x/שבוע)
חיזוק חלבון אחרי אימון (חלבון איכותי 30g+)
בדיקות חוזרות: HbA1c, ALT, CRP, Vit D, Insulin → להעריך התקדמות
אם מספרים זזים → להתחיל לתכנן FEED בהדרגה

ההמלצה — להמשך עם זיוה

פגישת זום ראשונה (60-75 דק'):
- להציג את התמונה: יש אבחנת סוכרת חדשה, יש דלקת גבוהה, יש כבד שזקוק לטיפול. זה לא משמעת — זה ביוכימיה.
- לבקש את ההפניה לרופאה (סוכרת חדשה דורשת מעקב פורמלי + לפחות סקירת עיניים)
- להסביר את התכנית: FLUSH 8-12 שבועות, אז בדיקות חוזרות, אז FEED מובנה
- להגיש את פרוטוקול התוספים (מ-תוספים-פרוטוקול.md)
- לבקש בדיקות חסרות (רשימה)
הקצב הצפוי:
- שבוע 1-2: לרוב ירידה של 1-2 ק"ג ממים+דלקת
- שבוע 3-8: 0.5-1 ק"ג שבועי בשומן
- היקפים: מותן יירד 4-6 ס"מ בשמונה שבועות הראשונים
- HbA1c יירד 0.5-1 נקודה בשמונה שבועות (יעד <6.0)
- CRP יירד ל-<5 בשמונה שבועות
- ויטמין D יעלה ל-40+ בשמונה שבועות
- ALT יחזור ל-<25 ב-12 שבועות
דגלים אדומים לעצירה ולהתייעצות רפואית:
- גלוקוז צום מעל 200
- סימנים נוירופתיים (קהות בכפות רגליים)
- כאבי חזה / קוצר נשימה לא מוסבר
- היפוגליקמיות (אם מתחילים ברברין/אינסולין)

מסמך זה נכתב למטרות קליניות. אינו מהווה אבחנה רפואית או תחליף לייעוץ רפואי. הפנייה לרופאה הוזמנה מפורש.