🩺 ניתוח מלא — אמא

עודכן: 05/06/2026 | בדיקות: Leumit 02/23-26/2026 | סטטוס: 🟡 ייעוץ חד-פעמי, לא במסלול ליווי

👤 גיל	🩸 מחזור	💊 HRT	💊 גלולות	⚠️ מצב רפואי לזכור
78	פוסט-מנופאוזה	❓ לא ידוע	❓ לא ידוע	🚨 אנמיה מחסר ברזל בגיל 78 = חובה גסטרואנטרולוג (לשלול דימום GI / ממאירות) • חסר B12 + D משמעותי • התייבשות (Urea 63.7) • תת-פעילות סאב-קלינית (TSH 3.23)

1️⃣ סטטוס: ייעוץ חד-פעמי

לא לקוחת ליווי. הדוח הזה מבוסס על בדיקות דם בלבד (אין שאלון, אין היסטוריה רפואית מלאה, אין מעקב). כל החלטה רפואית — דרך רופא משפחה / מומחה. פירוט מלא: דוח-קליני.md

2️⃣ הממצאים העיקריים — בקצרה

🔴 קריטי

אנמיה מחסר ברזל מתקדם — Hgb 11.6, Iron 38.9, Sat 8%, Ferritin 10.58, MCHC 31.4, RDW 15.5
B12 פונקציונלית נמוך — 349.9 pg/mL (יעד פונקציונלי 800-900)
חסר ויטמין D — 25.9 ng/mL (יעד 60-80)
תת-פעילות סאב-קלינית — TSH 3.23 (יעד 1-2)
התייבשות — Urea 63.7 עם eGFR תקין
דלקת קלה — CRP 1.1, Monocytes 11.8%

🟢 תקין

סוכר וכבד (Glucose 84.9, A1c 5.2, ALT/AST תקינים)
כליות (Creatinine 0.67, eGFR 84)
Free T3 + Free T4 (3.63, 12.61) — בלוטה עצמה תקינה
שתן נקי

3️⃣ פעולה — סדר עדיפויות

🥇 שלב 1 — רפואי (חובה לפני כל תוסף ברזל)

בגיל 78, אנמיה מחסר ברזל = עד שמוכח אחרת, מקור בדימום GI (פוליפ, ממאירות, כיב, גסטריטיס אטרופית)

גסטרואנטרולוג — להציג את הבדיקות
קולונוסקופיה + גסטרוסקופיה (אם לא נעשו לאחרונה)
H. pylori test (נשימה/צואה)
FIT test (דם סמוי בצואה)
Intrinsic Factor antibodies (פרניציוס אנמיה)
DEXA scan (צפיפות עצם — סיכון שברים)

🥈 שלב 2 — תוספי בסיס (כדאי מיד, ללא תלות בבירור GI)

תוסף	מינון	מתי
Methyl B12	1,000 mcg	בוקר תת-לשוני (לשקול הזרקות אם אטרופית גסטריטיס)
Vitamin D3	2,000-4,000 IU	עם ארוחת שומן. בלי K2 ללא אישור רופא (תרופות נוגדות קרישה?)
Methyl Folate	400 mcg	בוקר
מים 1.5-2L יומי	—	גם בלי תחושת צמא

⚠️ ברזל — רק אחרי בירור מקור. אם מאושר → Iron Bisglycinate 25mg כל יומיים + Vit C 500mg, רחוק מקפה/חלב/תה (שעה).

🥉 שלב 3 — תזונה

חלבון 25-30g בכל ארוחה (יעד 1.2-1.6 g/kg) — נגד Sarcopenia
בשר אדום 2-3×/שבוע (heme iron) + Vit C יחד
B12 — בשר, דגים, ביצים, חלב, גבינות
לא לשלב ברזל עם: קפה, תה, סידן — הפרדה של שעה

4️⃣ בדיקות חוזרות (אחרי 2-3 חודשים מתחילת טיפול)

CBC + Ferritin + Iron + % Sat • B12 + Folate • Vit D • TSH • Urea + Creatinine • CRP

5️⃣ הערות מיוחדות לנטע

חסר שאלון — לא יודעים על תרופות קבועות (PPI? Coumadin?), ניתוחים (Gastric bypass?), היסטוריה משפחתית. חובה לדבר איתה לפני כל פעולה.
K2 ללא אישור רופא — לא (אם על Coumadin/Aspirin זה אסור)
B12 — שווה לשקול הזרקות (1,000 mcg שבועי × 4-6 שבועות, ואז חודשי)
Bilirubin 0.28 נמוך — לעקוב; אם ממשיך נמוך גם אחרי שיפור — לברר (המוליזה?)
לא להתחיל תוספי בלוטה — לחזור על TSH אחרי 3-4 חודשים של שיקום בסיס; סביר שיירד עם ברזל+B12+D

⚠️ הדוח הזה הוא לניתוח תזונתי בלבד. כל החלטה רפואית — דרך רופא משפחה / מומחה.

📖 פירוט מלא: דוח-קליני.md